原发性肝癌在介入治疗后病情得到控制,应该进行规律的复查,定期观察肿瘤情况,明确有否复发以及复发的严重程度,根据复查的情况决定下一次介入治疗的时间。我的医疗组的患者是这样的:病人病情稳定后,建议每3个月复查一次。复查内容是3个月时复查肝脏超声、化验肝功、甲胎蛋白以及血常规。如果病情稳定,再3个月复查CT或MRI,化验肝功、血常规以及甲胎蛋白。以此类推交替进行。切记这种规律的复查非常重要,甚至在很大程度上能够决定患者生存时间。检查结果可以拿来医院给我看,也可以到我院门诊复查。如果家住外地,也可以通过此网站把资料传给我。每个医生可能会有自己认为适合的患者复查方案,建议患者一定要和自己的医生保持联系,随时得到医生的指导,这很重要。本文系庄树武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。图示:不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示:子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞图示:我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示:介入栓塞前后的对比,术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察,图示80%的患者肌瘤100%坏死,还有接近15%的患者肌瘤坏死90-99%,仅有不足5%的患者肌瘤坏死不足90%。(MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7)子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示:UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介:靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长:1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗,请关注“苏大附二院介入科”,扫描以下二维码 ,或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们:苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话:0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示:在美国,每年有10~30万人死于静脉血栓,在欧洲,每年有50万人死于静脉血栓,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国,静脉血栓形势也同样严峻。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手,但是认知却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现;70%以上的肺栓塞是在死亡后发现,故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。哪些人容易患深静脉血栓l手术后长期卧床或不能活动病史的l创伤,肥胖,高血脂或年龄在40岁以上l有心肌梗塞,心力衰竭,中风,肾病综合症病史的l有口服避孕药,妊娠,静脉曲张或以往有血栓形成史的l恶性肿瘤如何尽早发现下肢静脉血栓呢?深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点:肿、胀、痛。一般是单下肢疾病,以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色发红,皮温较健侧高。当下肢深静脉血栓严重时,会出现肢体坏死,甚至发生肺栓塞导致死亡。深静脉血栓形成的治疗方法主要为抗凝、溶栓和介入手术治疗。一旦怀疑发生深静脉血栓,应该及时到医院就诊。介入导管溶栓可以减少深静脉血栓后遗症的发生。下腔静脉滤器的使用,可以预防肺栓塞的发生率,明显提高了治疗的安全性。如何预防深静脉血栓形成呢?1.避免长久的坐立不动,有意识地活动下肢,做下蹲等动作,加快下肢血液流动。2.长期卧床者,可经常按摩下肢促进血液循环,平时可穿弹力袜。3.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张、血栓的发生4.在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充5.在日常生活方面,则应控制体重。6.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,应戒烟。本文系王华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸,称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻,医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点,正常情况下,常常是胆囊管开口附近,但因胆囊管开口有多重变异,所以这种说法也不绝对。临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病:1、肝门部胆管癌:高位梗阻,常常累及肝内胆管,只有少部分人适合外科手术治疗,介入治疗(引流术与内支架引流术)非常适合不能手术的病例,可以充分改善黄疸,之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗,病人生存期可以得到很好的延长,生活质量较高。2、壶腹周围癌:低位梗阻,这不是一种疾病,通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌,虽然病种多,但实际上涉及范围不大,一部分病人选择手术,一部分病人选择消化内镜治疗,一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术,遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤,这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题,病人可根据自身状况酌情选择。3、肝癌胆管癌栓:很棘手,之前我曾专题讲述。4、转移癌(或淋巴结)压迫胆管,最常见于胃癌(12组淋巴结)和结肠癌的病例,首选介入治疗。引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态,并没有治疗疾病本身,所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗,可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗,我个人倾向于温和的治疗方式,因为毕竟医疗针对的是“人”,而非“疾病”,所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。医生是医疗方式的选择和执行者,并非主导生命的根源。生命来自于上帝!
点击上方“公众号”可订阅哦!什么是肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。肠梗阻的表现:(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。(3)临床症状为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。肠梗阻治方法肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失,以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。因此,一旦确诊为肠梗阻,实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。图示:肠梗阻患者,可见腹部肠管明显扩张,并伴有大量高低不等的气液平面,这是肠梗阻的典型表现。普通的胃肠减压管由于长度较短,只在胃腔内进行吸引,所以只能吸引胃内积存液体和胃液,而对于小肠内潴留的液、气体,尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引,因此位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压,无法到达梗阻的部位,不能很好地吸引出潴留的食物和气体,从而不能解决梗阻;也就无法进行有效地肠内减压,造成梗阻近端的肠管高度膨胀,梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿,难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏,肠管壁呈现严重的缺血状态,极易造成细菌移位,以至发生肠源性内毒素血症等,造成不能阻断的恶性循环,加重对机体的损害。专用肠梗阻导管库利艾特公司世界首创的硅胶材质的肠梗阻导管,因具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性,前导子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位,快速有效解除梗阻,减轻肠壁水肿,恢复肠道功能,为肠梗阻保守治疗创造了条件,已经成为日本急性肠梗阻治疗指南的首选治疗方法,在中国也逐渐得到许多临床医生的认可,目前在中国市场上是唯一产品。主要结构:分为头部(前端导向头、气囊、侧孔)、导管部、尾部(气囊、活门、补气口、吸引口等)。肠梗阻导管的放置肠梗阻导管的置入通常为X线下直接放置和消化内镜下辅助放置两种方法,但都存在一定的失败率,尤其是在x线下插管,有50%左右的病人,在导管通过胃底进入胃体和经过胃窦部进入十二指肠这两个环节费时过长,还有一些病人无法置入成功。我们采用新方法,分步骤置入肠梗阻导管,成功率达到100%,时间基本能在10分钟内完成。所需材料1.肠梗阻导管套件:日本库利艾特公司,包括一根直径为16F(5.3mm),长度为300cm的专用导管和一根直径为0.049''(1.24mm),长度为350cm亲水加硬导丝。2.辅助导丝:包括一根0.035 180cm PA亲水超滑导丝和一根0.035 260cm Amplaz导丝。3.辅助导管:包括一根5F 125cm MPA导管和一根6F 90cm 加硬长鞘。术前准备1.腹部立位平片,明确小肠低位肠梗阻,并排除血运性或者麻痹性肠梗阻的可能。2.置入胃管2-3天,部分病人通过胃管置入减压就可以完全缓解,胃的良好排空和减压也为肠梗阻导管的置入提供了便利。手术过程1.患者平卧于DSA手术床,通过胃管注入造影剂20ml,观察胃腔形态及充盈情况,如果胃腔明显扩张提示减压不良,暂停肠梗阻导管置入,调整胃管位置,进行充分胃减压。如果胃腔减压比较好,进入下一步。2.采用260cm Amplaz导丝将胃管置换成125cm MPA导管,选用180cm PA超滑导丝配合导管进入患者十二指肠水平段以远位置。3.通过MPA导管,再次送入260cm Amplaz导丝4.沿导丝,送入6F 90cm 长鞘,目的是提供一个可以交换0.049''导丝的大腔。5.通过这个已经进入十二指肠水平段远端的长鞘,交换肠梗阻套件自带的0.049'' 350cm 超滑加硬导丝。6.这时做好300cm肠梗阻导管内外壁润滑的准备工作,沿导丝尾端在助手配合下轻松送入肠梗阻导管。上图为肠梗阻导管置入完成后的位置,请不要忘了用纯净水15ml充盈前球囊7.术后立即接负压胃肠减压装置进行引流吸引,同时保持不定时将导管从鼻孔送入胃腔一部分。以便导管头端不断向梗阻端蠕动。术后第二天再次拍摄腹部平片,验证肠梗阻导管减压效果和观察导管头端的位置。上图示:虽然梗阻还没有完全解除,但导管已经比刚完成手术时继续向下移动了很长距离。8.当患者肠梗阻症状完全缓解,肛门恢复排气排便后,摄片验证,同时去除减压装置,再观察两天,患者没有症状反复,即可拔出导管。上图示:患者置入肠梗阻导管四天后复查,未见明显扩张肠管,气液平面消失,患者恢复排气排便,治疗成功。治疗前后对比通常肠梗阻导管置入后3-5天肠道可以恢复通畅,如果排除肿瘤等机械压迫原因,可以在症状持续缓解后拔除肠梗阻导管。我们的经验1.充分的术前胃管减压是是否可以顺利置入肠梗阻导管的关键。2.采用多次交换的方法置入肠梗阻导管,看似过程繁琐,实际上把一个复杂的操作分解为多个普通介入医生都可以顺利完成的简单小操作,在保证100%置管成功率的同时,明显缩短了手术时间(从平均30分钟左右降低了10分钟以内),使医生和患者的X线接受量都能大幅减少(仅需要2-3min的透视时间)。3.采用6F 90cm长鞘的引入是这个手术方法革新的主要方面,因为普通导管均无法提供交换0.049''导丝的内腔,而6F长鞘符合这种需要,且在所有长鞘中又是最细的,病人的不适感最轻。术者简介靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长肝硬化消化道大出血的介入治疗肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿 瘤的介入微创治疗食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的介入微创治疗门诊时间:周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗,请关注“苏大附二院介入科”,长按以下二维码,在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可,或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入苏大附二院介入科长按识别左侧二维码,关注我们联系我们苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话:0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床指南是临床医师对疾病诊治的指南针(标准依据)。2016年美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国内分泌学会(ACE)和意大利内分泌协会(AME)联合发布的《甲状腺结节诊治指南》,韩国甲状腺放射学会(KSThR)发布的《甲状腺超声诊断和成像管理共识建议修订版(2016年)》及我国浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会发布的《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识(2015 版)》中指出:良性甲状腺结节的热消融治疗是有很高的安全性和有效性。图片来源于网络1.发现有甲状腺结节莫惊慌,先根据病史和超声表现进行结节恶性风险分层评估?A、病史:年龄;甲状腺疾病或癌的家族史或个人史;头颈辐射史;颈部肿物生长速度;颈前疼痛不适状况;发音、吞咽或呼吸困难;甲亢或甲减症状;含碘药物或食物补充状况。 B、超声表现:上图为:低风险结节超声特征(左→右):1.甲状腺囊肿;2.有混响效应的大部分囊性结节;3.等回声的海绵状结节。上图为:中度风险结节超声特征(左→右):1.有中央血管的等回声结节;2.弹性显像显示硬度高的等回声结节;3.有粗大钙化的等回声结节;4.有不明高回声斑点的等回声结节。上图为:高风险结节超声特征(左→右):1.明显低回声结节;2.边缘不规则(尖角)结节;3.结节纵横比大于1;4.微钙化结节;5.结节向甲状腺外生长;6.可疑区域淋巴结。C、甲状腺结节恶性风险增加的相关因素:1.头颈辐射史;2.甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤或乳头状甲状腺癌家族史;3.<14岁或>70岁;4.男性;5.结节在不断长大;6.质硬结节;7.颈部淋巴结肿大;8.固定结节;9.持续存在发声困难、吞咽困难或呼吸困难。2.哪些甲状腺结节建议在超声引导下行细针穿刺抽吸细胞学检查?对于直径<1cm的可疑癌结节建议进行细针抽吸活检,针对直径<5mm的结节采用密切监测取代活检。 1.超声表现为高风险的:≥10mm的结节; 2.超声表现为中度风险的:≥20mm的结节; 3.超声表现为低风险的:≥20mm且逐渐增大的结节;有恶性风险病史的结节在甲状腺开刀手术前或微创消融治疗前。3.哪些甲状腺结节建议在超声引导下行微创消融治疗? 对逐渐增大、有症状、影响外观的实性或囊实性的良性甲状腺结节,可选择超声引导下热消融治疗。 对低风险、较小结节可观察处理(超声定期复查)。 恶性结节仍以开刀手术治疗为主。本文系韦文姜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤,是激素依赖性疾病,主要由平滑肌及结缔组织构成,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多发于30~50岁中年妇女,约半数患者会出现经量多、经期延长导致贫血症状、不孕、下腹坠痛及盆腔临近器官压迫症状。 子宫腺肌病则分弥漫型和局限型,大多为弥漫性生长,且多累及子宫后壁;局灶型较少,为子宫内膜在肌层中局限性生长形成团块或结节。过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势。病因至今不明,目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。主要表现:1、月经失调(40-50%),多为经期延长、经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,导致贫血。2,痛经(25%):严重者表现难以忍受痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。3,大约有35%的患者无明显症状。约半数患者合并子宫肌瘤。子宫肌瘤及腺肌病的血供主要来自双侧子宫动脉,多数为双侧供血,一侧为主;部分来自卵巢动脉分支。按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。 根据典型病史及体征即可作出初步诊断,确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。 此两病的传统治疗手段有:1、药物对症治疗(包括中医及上曼月乐环),2,手术治疗(包括根治和保守手术)。新方法---微创介入治疗: 介入治疗于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进,子宫腺肌症介入治疗国内最早于2000年做了报道,UAE治疗子宫肌瘤及腺肌病治疗机制为:通过 UAE阻断病灶的供血而使其萎缩、变性、坏死,且栓塞后子宫能在短期内建立充分的侧枝循环,使正常子宫的功能不受影响,从而达到治疗的目的;且前列腺素等刺激子宫收缩的物质分泌减少,可减轻痛经症状,同时随子宫的体积和宫腔的面积的缩小,月经量也相应减少或恢复正常,患者的临床症状因此得以消除。正常子宫肌层血供除了子宫动脉外,还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等,因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感,所以UAE不会造成明显损害。综合文献报道,UAE的总体获益率为92%~96%(其中显效率40%~70% ,有效率30%~50%,无效率3%~6%)。由此说明UAE的疗效是肯定的,但远期疗效有待进一步观察。 总的来说,介入治疗:1、见效快,复发率低,2、创伤小、费用低,住院3-5天即可出院,3、为自己留有余地,即使效果不好,还可尝试其他方法,避免留下遗憾。
糖尿病饮食计划一步法这一饮食计划方法是,从下面的食物种类表格中选择你每天喜欢吃的份数。然后把你选的量分成一日的餐数,包括零食。下面的例子说明了如何根据这种方法制订一餐的计划。计算热量法如果你在减肥,或想保持目前的体重,另外一种确定食物摄入量的方法是计算热量。你可以固定每顿饭要摄入的热量,或者一整天要摄入的食物量。例如,你也许想把一天的热量限制到1500千卡。那么,每顿饭的热量可以定为500千卡。确定热量范围可以给你更多的灵活性,同时还有足够的饮食搭配达到你的饮食目标。计算热量的饮食计划法可以是这样的:● 早餐:300~400千卡● 午餐:400~500千卡● 晚餐:400~500千卡● 零食:每天1500千卡中剩余的热量这种饮食计划对你也许很成功。检查你的血糖水平,确定你是否还需要控制碳水化合物摄入量。下面的计算碳水化合物法告诉你如何计算碳水化合物的量。你也许想交替使用这两种方法,这样你可以充分利用各种方法的长处。计算碳水化合物法对血糖水平影响最大的食物是那些碳水化合物含量高的食物,包括面包、面食、谷类、牛奶和水果。这是最新的糖尿病饮食计划方法,主要集中在碳水化合物上。计算每天正餐和零食所摄入的碳水化合物的量。一旦你开始服用治疗糖尿病药物,这种方法非常有用。如果你使用灵活的胰岛素治疗(每天注射3~4次)或者使用胰岛素泵,那这种方法就最为有用了。食物交换系统法食物在交换系统中,食物分成六类,类似于前文所描述的饮食指南金字塔。每类中的食物都给出了一份的量,所以每一份中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的量基本接近。例如,一份蔬菜平均能提供5克碳水化合物、2克蛋白质、不含脂肪和25千卡热量。因为每一份都类似,你可以在同一类中,用一种食物交换另外一种食物。坚持你的饮食计划,并确保饮食计划能满足你的营养需求你应当从易于执行的饮食计划开始。医院注册营养师是最能帮助你的人。他可以在整个护理过程中的每一步为你提供帮助——回顾你的饮食方式,帮你了解正常碳水化合物的摄入量是多少,与你探讨要想达到目标最容易的改变是什么,并帮你根据要求做出改变的决定。他还将帮助你利用你的血糖调控记录回顾你的饮食计划,使你能评价进餐时间和摄入食物的量。饮食计划的下一步是——确保你的饮食计划是最适合你的糖尿病护理的.养生从衣食住行做起,大道至简,道法自然,顺天应人,天人合一。上海中医药大学附属龙华医院康复医学科马彩毓 马彩毓擅长手法治疗腰间盘突出、颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、关节炎,各种疼痛、青春期脊柱弯曲矫正康复等。中医经络调理治疗疑难杂症,尤其是医院检车不出来的如:失眠,腹胀,胸闷气短,心慌心悸,肢冷乏力,宫寒,痛经、尿频尿痛等。中医调理治未病,顺应自然巧养生。
胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤,是常见消化系统恶性肿瘤之一,发病年龄多在40~70岁,男性多见。常累及胰头部位(占70%~80%),可单发,也可可呈多中心播散,恶性程度高,且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底,切除术后5年生存率仅为5%。胰腺癌的临床特点:胰腺癌起病隐匿,早期可以无任何症状,中晚期常伴有一种或多种如下表现:1、腹痛常为首发症状,也是胰体、胰尾癌最常见的症状。部位在中上腹,常呈持续性、进行性加剧。晚期可表现为顽固性腰背部疼痛,提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。2、黄疸梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状,一般呈进行性加重,伴皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,大便可呈陶土色。3、消瘦乏力由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息,病员可迅速出现体重下降,消瘦乏力等全身恶液质征象。4、消化道症状由于胆汁和胰液排出受阻,使胃肠道消化功能紊乱,病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。5、伴有胆道梗阻者,血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高,碱性磷酸酶升高,部分病人空腹血糖升高,糖耐量试验呈糖尿病曲线。胰腺癌诊断:多种检查方法都可以应用于胰腺癌的诊断及治疗随访,特点如下:(1)CT扫描:尤其是多排螺旋CT,是目前首选的可靠诊断方法之一,可明确病变部位、范围、是否合并周围脏器转移,淋巴病变和周围血管侵犯情况,可判断病人所处的病期,并对不能进行手术的病例提供信息。但对小于2cm的损害或腹膜后小结节的诊断不可靠。(2)B超:费用较CT低,敏感性和特异性也较高。可作为CT检查的补充。(3)核磁共振(MRI):在合并梗阻性黄疸时进行胆管水成像检查效果较好。(4)逆行胰胆管造影(ERCP):胰腺癌的鉴别诊断及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面较好。有利于早期诊断。(5)在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA):是确定组织学诊断的较好方法,准确性较高。胰腺癌的治疗:根据胰腺癌分期不同,治疗方案选择也各不相同早期胰腺癌:首选手术切除,Whipple手术仍为目前主要手术方式,但手术难度大,术后易发生胰瘘等并发症。中晚期胰腺癌:传统治疗方法主要是放疗和静脉化疗。近年来介入治疗应用范围日趋广泛,逐渐被广大医生及患者所接受。哪些胰腺癌患者适合介入治疗?各期患者,如手术切除有困难、或者伴随病变较多不宜手术的患者、或者不愿意接受手术或接受其它方法治疗、或术后复发的患者,均可以考虑介入治疗。另外,中晚期胰腺癌患者,出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛者也可以考虑。胰腺癌及其合并症如何介入治疗?针对原发肿瘤:可以采取敏感药物经导管直接灌注、氩氦低温冷冻消融、放射性粒子置入、介入性基因治疗、介入性生物治疗等。或者与放疗等方法联合,以提高疗效。合并肝内转移:可以采取经导管灌注联合肝动脉栓塞或冷冻治疗以控制转移灶。合并梗阻性黄疸:可以通过胆道穿刺引流、胆管内支架置入成形的办法解除黄疸。疼痛程度较重药物无法控制者:可采用介入神经丛阻滞的办法,有效缓解疼痛。介入治疗胰腺癌及其并发症的优点有那些?高效低毒,见效快。局部药物浓度较高,杀灭肿瘤组织能力较强,全身毒副作用小,缓解疼痛的周期短,部分病例还可以争取二期手术。对梗阻性黄疸及肝转移也能够同时实施有效治疗。介入治疗胰腺癌有副作用吗?介入治疗同其他治疗技术相比,也有部分副作用及一定的治疗风险,但副作用相对较少,程度较轻。对症处理后能多能很快缓解。如何选择介入治疗?根据自己的病情及相关检查结果,判断是否适合介入治疗。如判断有困难者,咨询专科医生。
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内异常凝结,阻塞了静脉、导致静脉回流障碍。近年来DVT发病率呈明显上升趋势,特别是住院患者中发生几率增加。研究证实,下肢DVT是多种危险因素综合作用的结果。其中创伤(骨折、腹部和盆腔外科术后)、长期卧床或肢体长期制动(脑中风),存在高血凝状态的肿瘤患者及过度肥胖等是发生下肢DVT的重要危险因素。DVT急性期(发病14天内)因血栓阻塞静脉、血液回流受阻导致肢体肿胀、疼痛;血栓脱落会引发肺动脉血栓栓塞,表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血,部分患者因广泛肺动脉阻塞、心肺功能衰竭而猝死。如果急性期下肢深静脉血栓不能被处理清除,DVT转为慢性期(血栓存在超过1个月),此时的静脉血栓已经不能被溶栓药物消融,最终导致“血栓形成后综合征”。表现为因肢体静脉功能不全而出现下肢反复肿胀,严重时可造成肢体静脉性缺血,皮肤破溃不愈合。预防措施:1、加强下肢活动,避免久坐不动(如长时间打麻将、打游戏、长时间乘坐飞机等),长期卧床的病人需加强下肢护理,给予适度按摩下肢,如能床上活动,家属帮助活动下肢,适度抬高下肢(10-15°),促进静脉回流;2、多饮水,避免血液高凝状态,3、如有DVT高风险,可在专科医生指导下应用抗凝药物。介入治疗对于急性下肢深静脉血栓形成的治疗包括下腔静脉滤器置入术及下肢深静脉置管溶栓术。前者是防止出现致命性肺动脉栓塞的保护性措施,是药物溶栓治疗的前提基础;后者是将溶栓导管插入充满血栓的下肢深静脉内,将溶栓药物直接注入血栓内部,加速血栓消融,这部分治疗是消除静脉血栓的重要步骤,也是减少静脉血栓后遗症的必由之路。单纯下腔静脉滤器置入术及抗凝药物治疗,虽然在短期内也可以达到患侧下肢肿胀逐渐消褪的效果,但从长远角度来看,没有被消融的慢性静脉血栓会给患者的正常生活带来很多潜在隐患及麻烦。所以,如果在下肢深静脉血栓形成急性期的时候没有明确的溶栓治疗禁忌症的话,就应该积极地溶栓治疗。中国医科大学附属第四医院介入科,在学科带头人、科主任、博士生导师,肖亮教授的带领下,已开展此类的介入治疗,下肢静脉内血栓消除率超过95%,取得了良好的临床效果,有效地避免了“血栓后综合征”。如有需要这种介入治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者可以拨打咨询电话:024-62041081、18040099289。或通过微信与肖教授联系。本文系肖亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。